Presentación del trabajo.

Una vez finalizado el trabajo utilizamos la herramienta Sway de Office para la presentación. 
Nuestra presentación se tituló "La mochila de Teresa". Utilizamos la metáfora visual de que Teresa llegaba a nuestra consulta con todos sus problemas a la espalda en una mochila y nosotras debíamos investigar dentro de la mochila para, sacando cada problema, intentar resolverlos y que la calidad de vida de Teresa mejorase al disminuir el peso de su mochila. 

Nuestra prestación fue esta: 

Seguimiento y evaluación

Seguimiento y evaluación

Finalmente citamos a Teresa para hacer un seguimiento en 6 meses con el objetivo de valorar:

•   Si sus relaciones sexuales han mejorado, si la dispareunia ha desaparecido o al menos se ha atenuado y para evaluar e la adherencia terapéutica a nuestras recomendaciones.
• 
  
•   La percepción de la paciente respecto a su imagen corporal, si se ha resuelto la situación o por el contrario percibimos que la paciente puede necesitar ayuda del equipo multidisciplinar.
• 
  
•   Observaremos la integralidad de la paciente en cuanto a su exceso de peso, haremos también un seguimiento sobre la esclerosis múltiple, la intolerancia a la lactosa o cualquier otro signo o síntoma nuevo o antiguo que no se haya resuelto.

Consejos higiénico-dietéticos para el climaterio.

Para fomentar el bienestar de Teresa le daremos unos consejos para la etapa de su vida en la que se encuentra, el climaterio.

Las raciones de calcio, el ejercicio y la exposición al Sol servirán para prevenir la osteoporosis y el riesgo de fracturas. Además, tanto la dieta como el ejercicio le beneficiaran a la hora de bajar peso y también para la ileostomía y la esclerosis múltiple.

Aunque Teresa no fuma haremos incapié en que siga sin hacerlo y sobre el alcohol y otras sustancias como el café le informaremos de que es recomendable que modere su ingesta, ya que el café disminuye la absorción intestinal del calcio. 

Bibliografía

1.	Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio de la Menopausia. Guía de práctica clínica sobre la menopausia y postmenopausia. 2004..
2.	AEEM. www.aeem.es. [Online].; 2014 [cited 2015 abril 12. Available from: http://www.aeem.es/amplia/139.html.

Plan de cuidados. Dx: trastorno de la imagen corporal.

Escoger 3 elogios o elegir 3 momentos positivos ayudará a Teresa a eliminar pensamientos negativos y a reforzar su visión de sí misma.

Los grupos de apoyo para personas con ostomías pueden ayudarle a afrontar su situación al encontrarse con personas en su misma situación, así como a obtener nuevos puntos de vista.

La consulta de estomaterapia, por ejemplo en el Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid, podría también resultarle beneficiosa a Teresa.

Por otro lado, le planteamos la opción de realizar alguna actividad física, que le guste, de forma regular.  Esto servirá, además de para contribuir a fomentar su autoestima, para el tratamiento de problemas que presenta como el sobrepeso y para evitar el riesgo de aparición de otros problemas como enfermedades cardiovasculares o hipertensión.

Informamos a Teresa de que es conveniente que antes de cada relación sexual drene la bolsa, y de que el movimiento durante las relaciones no es problema ya que la bolsa queda perfectamente adherida a la piel. Aun así le recomendamos que compruebe que está bien pegada y que utilice una cubierta de bolsa, ante su preocupación por la apariencia de la misma.

Asimismo aportamos información sobre la existencia de desodorantes, tanto en gotas como en polvos, que se pueden aplicar en el interior de la bolsa para disminuir los olores.

La paciente se muestra animada ante nuestros consejos, y por último le animamos a que se tome la sexualidad como algo natural, promoviendo una postura en decúbito lateral para evitar que la bolsa se quede entre ella y su pareja, el uso de velas y luz tenue, pantis sin entrepierna, camisones cortos o body para que su imagen corporal deje de ser un problema.

Bibliografía 

1.    New MJ. TeensHeatlh from Nemours. [Online].; 2012 [consultado el 13 de Mar. 2015]. Disponible en: http://kidshealth.org/teen/en_espanol/mente/body_image_esp.html#.

2.    Turnbull G. Intimidad, sexualidad y una ostomía Northfield: United Ostomy Association, Inc; 2004.

3.    Hinojosa del Val J. Confederación de Asociaciones de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España. [Online].; 2008 [consultado el 3 de Mar. 2015]. Disponible en: http://www.accuesp.com/es/articulos/cirugia/estomas.html.

Plan de cuidados. Abordaje multidisciplinar de la dispareunia.

Recomendaremos a Teresa que:

Modifique su estilo de vida: realice los ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico y también le informamos de que mantener relaciones sexuales con frecuencia puede mejorar su lubricación y mejorar su sequedad vaginal.

El uso de hidratantes vaginales: la finalidad de su aplicación regular es aliviar la sequedad vaginal. Deben ser aplicados varias veces por semana. Su eficacia en cuanto a mejoría y a la restauración del pH vaginal es similar a la de los estrógenos locales.

El uso de lubricantes: se pueden usar en combinación con los hidratantes vaginales. Se aplicarán en el momento de la relación sexual ya que reducen la irritación que causa la fricción del coito. Recomendamos a Teresa que pruebe con varios productos en la medida de sus posibilidades económicas hasta que encuentre el que mejor le funcione, explicándole que el uso de vaselina está contraindicado.

Además, existen otras terapias, como el uso de fitoestrógenos, vitamina D o preparados homeopáticos que no poseen de suficiente evidencia científica como para ser recomendados a la paciente.

Como enfermeras, nos parece interesante conocer los tratamientos médicos hormonales recomendados para tratar la atrofia urogenital y la sequedad vaginal, sobre todo para orientarnos en la detección de posibles efectos secundarios. En este sentido, según los datos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, tanto la terapia hormonal sistémica como la local mejoran los síntomas vaginales y el trofismo. Estas terapias hormonales se realizan administrando a la paciente preparados farmacéuticos a base de sólo estrógeno, estrógeno y progesterona o estrógeno y progestina (hormona sintética de efectos parecidos a los de la progesterona). Los estudios que sustentan el uso de la terapia hormonal sistémica son relativamente antiguos, por eso se hace hincapié en el uso de la terapia hormonal local. Durante el uso de este tipo de terapia se pueden presentar efectos adversos menores como el prurito o el aumento considerable de la secreción, de los que debemos ser conscientes por si Teresa nos consulta en relación a los mismos. Sin embargo, se desaconseja cada vez más la terapia hormonal sustitutiva a la hora de tratar signos y síntomas derivados de la menopausia, ya que se ha visto que la terapia continuada a base de estrógenos y progesterona puede incrementar el riesgo de cáncer de ovario Además de esto, se ha visto que:

La terapia hormonal basada en estrógenos y progesterona incrementa el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular y cáncer de mama, pero reduce la incidencia de cáncer colorrectal y de fracturas.

La terapia hormonal solo a base de estrógenos incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis, pero reduce el riesgo de fracturas. 

Bibliografía

1.	The North American Menopause Society. Vaginal and Vulvar Comfort: Lubricants, Moisturizers, and Low-dose Vaginal Estrogen. [Online].; 2015 [cited 2015 Marzo 31. Available from: http://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online/effective-treatments-for-sexual-problems/vaginal-and-vulvar-comfort-lubricants-moisturizers-and-low-dose-vaginal-estrogen.
2.	Palacios S, Cancelo MJ, Castelo-Branco C, González S, Olalla MÁ. Recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia sobre la prevención y el tratamiento de la atrofia vaginal. Progresos de la Obstetricia y Ginecología. 2012 Octubre; 55(08).
3.	Anderson G, Judd H. Effects of Estrogen Plus Progestin on Gynecologic Cancers and Associated Diagnostic Procedures: The Women's Health Initiative Randomized Trial. JAMA. 2003 Octubre; 290(13).
4.	Women's Health Initiative. Questions and answers about the WHI Postmenopausals Therapy Trials. [Online].; 2004 [cited 2015 Abril 30. Available from: http://www.nhlbi.nih.gov/whi/whi_faq.htm.

Clasficicación de los problemas. Diagnósticos

Mapa Mental creado con GoConqr por Grupo Seis
Clasificación de los problemas de Teresa para establecer un plan de cuidados con los problemas que competen directamente a la enfermera. 

La búsqueda independiente de la valoración. Esclerosis Múltiple.

Valoración 

Análisis y documentación 

Esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) se define como una enfermedad progresiva que cursa con lesiones inflamatorias focales en la sustancia blanca cerebral, denominadas placas, y con la pérdida de la mielina. 

Los signos y síntomas pueden ser diversos, desde aparecer solos o aislados hasta aparecer en combinaciones, de carácter leve o severo, de corta o larga duración. Ello dependerá de la zona del sistema nervioso central (SNC) afectada.  Es una enfermedad con importantes consecuencias psicológicas y sociales para las personas que la padecen, dado que tiene un carácter impredecible en su evolución crónica. 

La EM puede afectar la función sexual desde un punto de vista tanto físico como psicológico. La función sexual depende de vías nerviosas, por lo que las enfermedades neurológicas pueden afectar la función sexual tanto en hombres como en mujeres. En este caso, y en términos generales, la libido y la excitación dependen de factores psicológicos y de la integridad de los centros cerebrales superiores, mientras la función de la médula espinal y las vías periféricas son esenciales para la respuesta sexual humana. En base a eso, se puede catalogar la disfunción sexual en mujeres en varios tipos según afecte al estado neurológico (disfunción sexual primaria), físico (disfunción sexual secundaria) o emocional (disfunción sexual terciaria).  Esta disfunción puede valorarse a través de una escala para disfunción sexual en pacientes con Esclerosis Múltiple MSISQ-19. En nuestro caso consideramos necesario la valoración médica de la enfermedad, ya que la enfermedad quizá sea causante, al menos en parte, de los problemas sexuales de la paciente  y podrán mejorar con tratamiento médico.

Esclerosis Múltiple en 140 caracteres: 

Empatía y confianza, lo que más valoran los pacientes de #EsclerosisMultiple de los profesionales sanitarios @HULPrincesa

— FEMM (@FundacionEMM) abril 15, 2015

Cuando la fase de negación se alarga en el paciente con #esclerosismúltiple, los profesionales deben actuar http://t.co/6UtxjFBEce

— Estusanidad.com (@estusanidad) abril 15, 2015

4 claves para mantener una relación de pareja feliz http://t.co/woNcZymC2n pese a la #esclerosismúltiple Vía @felem pic.twitter.com/C8mF4CFecm

— EM One to One ES (@EM_OnetoOne_ES) abril 10, 2015

Bibliografía:

1. Romero R, Rivera P, Castro A. Sobre Esclerosis Múltiple, a propósito de un caso. CIMEL Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana. 2014; 9. 

2. Álvarez Nuño S, Quiñones Aguilar S, Plasencia Álvarez NI. Impacto de la disfunción sexual en la calidad de vida en los pacientes con Esclerosis Múltiple. Revista Mexicana de Neurociencia. 2007 Aug; 2.